咨询下关于医葆门槛费的问题，有果

悟净

门槛费是要硬性支付的费用吗？还是说只是一条报销资格线？

上个月住院总计花了5400，纯自费项目只有400左右，其它都是甲类乙类。
1、如果是前者，假如门槛费是2000，那报销是不是扣除2000+自费部分400后，剩余的部分再按报销比例报销？
2、如果是资格线，那是不是5400扣除自费400后都能按比例报销？

具体情况就是：总计花了5400，报销了2200多，实付了3000多点。报销比例好低啊。

悟净

是二级医院，非三甲。

冻冻冻冻

请问到底是自费400还是3000多 看不懂了

悟净

冻冻冻冻 发表于 2024-12-10 21:26
请问到底是自费400还是3000多 看不懂了

住院的时候每天会给一张费用清单，里面有甲类、乙类、自费。我的理解是自费就是完全自理的费用，是400.

3000多是出院后算总账，5400实付了3000多

鸿钧

没有什么门槛费。 城镇医保报销比例只有55%左右吧。如果不是在参保地住院，比例更低。
甲类就是全部按比例报销，乙类是自费一部分，剩下的按比例报销。

冻冻冻冻

我是厦门，当年累计要达到1200起付线，超过1200之后的部分才会按比例报销

悟净

鸿钧 发表于 2024-12-10 21:51
没有什么门槛费。 城镇医保报销比例只有55%左右吧。如果不是在参保地住院，比例更低。
甲类就是全部按比例 ...

经常刷到有人说自己报销了70% ，75% ，不知道说的是可报销部分，还是说的整体费用

悟净

冻冻冻冻 发表于 2024-12-10 21:56
我是厦门，当年累计要达到1200起付线，超过1200之后的部分才会按比例报销

也就是那1200完全自理？

冻冻冻冻

悟净 发表于 2024-12-10 21:59
也就是那1200完全自理？

前1200自费

冻冻冻冻

悟净 发表于 2024-12-10 21:58
经常刷到有人说自己报销了70% ，75% ，不知道说的是可报销部分，还是说的整体费用 ...

70%统筹支付，医保帮你出的钱

悟净

冻冻冻冻 发表于 2024-12-10 22:01
70%统筹支付，医保帮你出的钱

就是没算自费那部分呗，只是可报销那部分的70%

冻冻冻冻

悟净 发表于 2024-12-10 22:04
就是没算自费那部分呗，只是可报销那部分的70%

对，可报销在乘70%，不过这个也不一定，要看各个地方怎么规定

鸿钧

悟净 发表于 2024-12-10 21:58
经常刷到有人说自己报销了70% ，75% ，不知道说的是可报销部分，还是说的整体费用 ...

这个说的应该是整体费用， 职工医保在职的，医保目录内的报销比例有80%多。 医保起付线应该只有几百块吧，这个也算自费。

Joyang

各地的政策不一样，网上可以查当地的政策，或者问医保局。
居民医保的话比例相对低。
职工的话在职的比退休的低。
扣除起付金额，剩下的按医保报销比例。医保报销的部分还分自费和自付的部分，都是要自己出的。

nononame

门槛是，你【医保报销范围内】的费用要累计到这个数额，然后才开始对超出这个门槛外的费用进行报销。这个报销费用都需要在医保可报销范围内 才能报。不可报的都得自费。
按你说的，假如你医保所在地的起付门槛是2000，那5400里你得先自费2000，这2000都需要在医保可报销的费用。然后再对剩余3400里的可报销费用进行报销。

zjg311

首先那个叫起付线，不是门槛费。
报销政策是住院总费用-纯自费项目费用-按比例自付费用=符合政策范围内金额。
符合政策范围内金额再减去起付线再乘以职工或居民的报销比例就是医保基金最终报销的金额了
各地职工和城乡居民的报销比例不一样，居民还是阶梯的报销比例，具体以参保地为准。

小红鱼

感觉医保没什么用 感冒买药什么 都不报 要住院了才报销 也不知道是保费到底保护了那些人

jzm0310

按金额，阶段比例（比如说2000以上部分60%，2w以上部分70%，其实就是费用越高报销比例越高），杭州这边三甲农保起付线800，扣掉800之后能报销的部分好像有60%左右吧，差不多如果你在杭州农保，三甲，5400-800=4600 全部给你甲类的话 4600*40%实付1840+800=2640，算上乙类的自理部分差不多了